Страховая отказала в выплате по ОСАГО или КАСКО

Может ли страховая отказать в выплате?

Любой страховщик имеет право на отказ в выплате страхового возмещения. Это предусмотрено не только в тексте страхового договора и правилах страхования, но и в ГК РФ, а также законе “Об организации страхового дела”.

Причины отказа в выплате по КАСКО:

грубое нарушение страхователем ПДД (например, вождение в пьяном виде);
неисправность транспорта еще до аварии или иного страхового события;
самовольный ремонт без согласования со страховщиком;
допуск к управлению лиц, не указанных в страховке;
нарушение процедуры урегулирования убытков, описанной в полисе.

Это далеко не полный список причин для отказа. Основанием может стать неоплата страхового договора (например, по страховке на кредитное авто, которая продлевается каждый год), явные нарушения правил на дороге (превышение скорости, проезд на светофор, пересечение двойной сплошной и выезд на “встречку”), попытка страхового мошенничества (подстроенное ДТП или завышение ущерба) и многое другое.

Иногда событие просто не признается страховщиком страховым. Например, если машину поцарапали животные, а застрахован был риск падения сосулек, града или хулиганства, то, естественно, последует отказ. Не признает компания страховым и случай угона машины со двора или другого места, если в договоре четко указано, что она должна была храниться только на охраняемой стоянке.

Отказ по всем вышеуказанным причинам будет считаться абсолютно правомерным. Но существуют и спорные основания для отказа, которые можно легко обжаловать в суде. Например, к ним относится отказ компенсировать утерю товарной стоимости, которая является реальным ущербом по гражданскому законодательству.

Если в страховке не указан риск угона, то страховщик имеет право отказать в выплате в случае исчезновении машины страхователя.

Правомерный отказ

Многие страховые компании оснащены современной технической базой для проведения быстрой и качественной экспертизы. Это значительно упрощает процесс и экономит время.

Благодаря столь точной экспертизе, легко восстановить полную картину произошедшего. Компания получает все основания для страховой выплаты или отказа в ней. Существует несколько случаев, когда возмещение просто невозможно.

Страховщик имеет все законные основания отказать в выплате по КАСКО, если:

случай произошел, когда полис был не действителен (оказался просроченным или еще не вступил в действие);
за рулем автомобиля был человек, не имеющий на это право (водитель находился в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения или был лишен водительских прав);
вред автомобилю причинен намеренно его собственником;
повреждение машины наступило по причине военных конфликтов или радиационного заражения;
транспортное средство было изъято органами исполнительной власти;
автовладелец скрыл от страховщиков факт, что автомобиль арендуется другим лицом;
на машине производилась установка дополнительных деталей, не соответствующих договорным условиям;
пункты договора по условиям эксплуатация транспортного средства нарушались владельцем.

Ошибки при обращении и оформлении ДТП

После аварии необходимо остановить автомобиль, включить аварийку и поставить знак аварийной остановки (не менее 15 метров от машины в городе и 30 метров – за его пределами). Если есть пострадавшие нужно сразу вызвать скорую.

Далее нужно:

сообщить о ДТП в ГИБДД и страховщику (телефоны есть в полисе);
обменяться контактами с другими участниками аварии;
сфотографировать место ДТП;
собрать контактные данные свидетелей на случай суда;
дождаться приезда аварийного комиссара или другого представителя страховщика.

Диспетчер страховщика должен зафиксировать дату и время ДТП, а также сообщить, что делать дальше. Это правильный порядок действий, но его соблюдает далеко не каждый автовладелец.

Далее нужно будет подготовить письменное заявление и подать его в страховую компанию. Обычно страховщики требуют, чтобы это было сделано в 5-7 дней с момента аварии, но в случае угона или хищения – в течение 1-3 дней.

Ошибочные действия:

уезжать с места аварии;
обращаться в первое же СТО и оплачивать ремонт из своего кармана;
нарушать сроки подачи заявления;
получать деньги с виновной стороны, не зная размера реального ущерба.

При оформлении ДТП важно проконтролировать все соблюдение формальностей. Заполняем извещение о ДТП со схемой аварии непосредственно на месте происшествия (если нет жертв и стороны решили урегулировать спор без привлечения ДПС) либо контролируем получение документов от ГИБДД, подтверждающих факт аварии.

При получении документов удостоверьтесь, что их содержание соответствует действительности. Любые исправления должны быть заверены подписью должностного лица и печатью.

Что делать, если СК дает отказ?

Если страхователь все сделал правильно, но получил отказ от страховщика, то он может его обжаловать. Для этого нужно будет собрать доказательства вашей правоты (справку о ДТП, извещение и другие документы), и подготовить претензию. Иногда требуется также проведение независимой экспертизы ущерба, чтобы было чем оперировать в суде.

Страхователю необходимо:

Собрать доказательства своей правоты.
Подготовить текст претензии в двух экземплярах и выслать страховщику.
При получении отказа (спустя 10-30 дней) можно обратиться с жалобой регулятору.
Если жалоба регулятору не поможет необходимо составить иск в суд.
Получить решение суда (о взыскании страховой выплаты или об отказе в удовлетворении иска).

Споры со страховой компанией могут затянуться на 3-6 месяцев. а иногда и на год. При этом подача иска в суд не гарантирует положительный результат. Решаться на судебные баталии стоит только в том случае, если вы твердо уверены в том, что ваши права действительно нарушены.

Страховая не платит КАСКО: основные причины отказа

В ситуациях, когда страховая отказывается платить по КАСКО заявителю необходимо получить письменный отказ и страховой акт, на основании которого осуществлялись расчеты. Все виды исключений, при которых страховщик имеет право ответить отказом, должны быть перечислены в страховом полисе.

Выделяют такие причины для отказа в выплатах по КАСКО.

Если правонарушитель намеренно нарушил правила ПДД, причем по серьезным статьям. Например, если водитель был нетрезв, пересек двойную сплошную или проехал на красный свет и эти действия вызвали ДТП.
В случае если автомобиль на момент аварии имел серьезные поломки (был технически неисправен).
Если причиной ДТП стало самовозгорание другого автомобиля. Фактически ДТП не было и требовать компенсации со страховой будет незаконно. К примеру, если на парковке у рядом стоящего авто загорелась электропроводка, огонь перекинулся и на другие автомобили. В этом случае, компенсацию пострадавшим должен будет оплатить владелец авто, которое стало причиной возгорания.
При хищении автомобиля нужно идти в полицию и писать заявление о краже. Хищение автомобиля — это не страховой случай.
Страхователь предоставил неполный пакет документов или предоставленные документы содержат неверные сведения о ДТП. Например, если причинитель вреда скрылся с места ДТП, а в протоколе об этом нет никаких данных и т.д.
Если потерпевший пишет в полиции заявление, что он не имеет претензий к виновнику ДТП, это повод для отказа. Дело в том, что в некоторых случаях страховщик имеет право через суд истребовать выплаченные средства с виновника аварии. Однако, если пострадавший написал данное заявление, то права на регрессию страховщик не имеет.

В других случаях, когда страховая не платит по КАСКО, необходимо для начала проконсультироваться по этому поводу с юристом, а затем подать иск в суд.

Возможны и ситуации, когда страховая занижает сумму выплат, с целью получения выгоды. Во время определения суммы ущерба наиболее распространены такие виды ошибок.

В справке из ГИБДД указаны не все повреждения, на основании этой справки страховая производит расчет убытков. Чтобы в документы о ДТП включили все виды повреждений потерпевшему нужно обратиться в ГИБДД и написать заявление «О дополнениях к объяснению по факту ДТП».
Важно! Страховая при составлении калькуляции по поводу размеров убытка не может опираться только на справку о ДТП, для этого нужно проводить экспертизу ТС.
Зачастую сумма выплат согласно экспертизе страховщика, сильно отличается от реальной стоимости убытка. В таком случае понадобится проводить независимую экспертизу. Если в суде обе стороны конфликта опираются на собственные различные виды экспертиз (независимую и от страховой), тогда будет назначена дополнительная судебная экспертиза.
Возможны и споры по поводу актуальности расценок запчастей и ремонтных работ. Так, размер убытка соизмеряется согласно рыночной стоимости ремонтных работ на момент аварии, но не на время судебного конфликта.

Важно! Исковый срок давности по спорам, связанным с имущественным страхованием составляют два года, с момента наступления страхового события. Так, если пострадавший ранее произвел ремонт, а спустя год требует возмещения ремонтных работ согласно рыночной стоимости, то возмещаться будет сумма, которая была фактически потрачена на ремонт.

Когда страховая не платит по КАСКО, что делать в таких случаях? Важно собрать полный пакет документов и предъявить все свои требования в претензии к страховщику. Если претензия не дала результата, тогда нужно обращаться в суд.

Куда можно обратиться?

За защитой своих прав можно обратиться к председателю правления компании, а затем в суд либо в Банк России или прокуратуру.

Обращение страхователя в правоохранительные органы или финансовому регулятору, может привести к проверке страховщика и даже отзыва его лицензии, если будут выявлены серьезные нарушения.

Если исковые требования до 50 тыс. рублей, то можно обратиться к мировому судье. Во всех остальных случаях нужно подавать документы в районный суд по месту нахождения ответчика (страховой компании).

Страховая компания не платит по КАСКО: что делать?

Страховые споры по КАСКО требуют профессионального подхода. Надеяться на то, что вы, добиваясь принятия объективного решения, сможете самостоятельно противостоять изворотливым юристам страховщика, не стоит. Тем более что после многочисленных визитов к «неплательщику», утомительных переговоров и тщетных обещаний, потерпевшая сторона зачастую руководствуется эмоциями, которые мешают в процессе инициирования суда по КАСКО.

Опытные эксперты помогут вам, отбросив эмоции, корректно составить исковое заявление, отобразив в нем неоспоримые факты, доказывающие нарушения со стороны страховой компании.

Как правильно составить претензию?

После получения письменного отказа в выплате возмещения можно начинать составлять претензию. Текст составляется произвольно, но с соблюдением определенных правил.

В претензии должно быть:

контакты страхователя;
описание проблемы (дата ДТП, размер ущерба, уже проделанные шаги по урегулированию убытков);
требования и сроки их выполнения;
банковские реквизиты (если требуется).

В претензии обязательно пишутся все контактные данные. Четко укажите, когда и где произошла авария, и как именно был поврежден ваш автомобиль и чем подтверждается сумма полученного ущерба.

От страховщика нужно потребовать устранить нарушение законодательства и выплатить деньги в установленные сроки (например, в течение месяца).

Если компания решит оплатить ремонт, то вопрос можно считать закрытым, если же последует отказ, то необходимо переходить к следующей стадии – урегулирование спора в судебной инстанции. При частичном удовлетворении требований также можно обратиться в суд.

Когда идти в суд?

Существую причины отказа, которые можно оспорить в суде. К ним относится, например, отказ по причине нарушения срока подачи заявления о выплате. Если истцом соблюден срок исковой давности, то судьи рассматривают такие иски.

Если компания отказала в компенсации утери товарной стоимости, то это также может быть обжаловано, поскольку по гражданскому кодексу это является реальным ущербом. Правда, судебная практика по таким делам разная – случаются и отказы в выплате компенсации.

Лояльно относятся суды и к попытке оспорить отказ в выплате в связи с просроченным страховым платежом. На этот счет ГК РФ также дает рекомендации деньги выплачивать, но с зачетом суммы просроченного взноса в страховую сумму.

○ Причины отказа в выплате.

Для начала следует определиться, по каким основаниям компания может оказать владельцу полиса КАСКО в страховом возмещении. Как правило, причинами являются следующие обстоятельства:

Клиент потерял свой экземпляр договора или страховой полис.
Пропущены сроки обращения к страховщику.
Нет постановления ГИБДД о ДТП.
Нет талона ТО или СТС на машину.
Автомобиль был угнан вместе с ключами и документами на него, оставленными внутри.
На машине не была установлена сигнализация.
Компания не считает повреждение машины страховым случаем.
Управление в момент ДТП было передано лицу, которое не было указано в договоре.
В протоколе, составленном полицией, указано, что владелец машины претензий ни к кому не имеет.

Перечень этот ориентировочный, компании могут попытаться отказать в выплатах и по другим причинам. Кроме того, практикуется ещё и такой вариант, как невыплата безо всяких причин. В этом случае страховщик просто затягивает сроки, не отвечая на запросы клиента, либо отделываясь общими фразами типа: «Ваш вопрос рассматривается, ожидайте».

Наконец, нужно учитывать ещё и содержание договора. Дело в том, что «полный КАСКО» встречается исключительно редко. Как правило, компания указывает определённый перечень страховых случаев, когда выплаты будут производиться – и если произошло что-то, не включённое в этот перечень, добиться выплат будет нереально. К сожалению, многие компании отделываются расплывчатыми формулировками, не прописывая подробно страховые случаи, а лишь проводя их общую классификацию – и потом довольно убедительно пытаются доказать клиенту, что на его случай действие страхового полиса не распространяется.